十一月初榮總毒物科記者會發表:馬兜鈴酸藥物造成腎病變及中草藥肝毒性。次日衛生署迅速公佈禁用五種含馬兜鈴酸中藥註銷五十張藥証。一時許多使用中藥者信心大為動搖、人心惶惶。

醫療與醫藥不僅要治療疾病，也必須注意安全性，筆者於門診中發現民眾人多有誤解，醫療之安全使用攸關民眾生命與健康，實有必要清楚說明，今擬分：一.馬兜鈴酸藥物搜尋，二.認清藥物毒性，與三.如何正確使用中藥分別說明：

一、馬兜鈴酸藥物追蹤搜尋

馬兜鈴酸含於馬兜鈴科，馬兜鈴屬植物中，含量較高者，計有關木通、廣防己、青木香、天仙藤、馬兜鈴五種，此次公佈禁藥。其它含量較低者尚有朱砂蓮、尋骨風、青香藤、南木香、通城虎、假大薯、淮通、管南香、鼻血雷、白金古欖，為草藥，一般少用。

五種禁用中藥材分別說明如下︰

(一) 關木通：作用為通行水，瀉小腸火。木通有關木通與川木通兩種，關木通含馬兜鈴酸；川木通為毛莨科，不含馬兜鈴酸。使用正品毛莨科川木通是安全的。

(二) 廣防己：作用為通行水，瀉下焦血分溼熱。防己有廣防己、粉防己之別，廣防己為馬兜鈴科含馬兜鈴酸；粉防己為防己科，不含馬兜鈴酸。使用正品防己科的粉防己是安全的。

(三) 青木香：作用宣行氣。木香有青木香與廣木香兩種。青木香為馬兜鈴科含馬兜鈴酸，廣

木香屬菊科，不含馬兜鈴酸。使用正品菊科廣木香是安全的。

(四) 天仙藤：作用活血消腫。中藥有許多活血消腫藥物可選用，天仙藤禁用不受影響。

(五) 馬兜鈴：作用瀉肺下氣，臨床用治痰嗽喘促，痔瘡血漏。類似作用亦有其他中藥可選用。

禁用的關木通、廣防己、青木香是偽品，要防止不合格藥廠誤用或混用。應鑿定正品毛莨科的川木通、防己科的粉防己、菊科的廣木香，即可安全使用。含馬兜鈴酸要是長期使用可能引起腎衰竭，但並非使用小劑量立即會有腎病變。在新加坡規定可由中醫師處方兩週。

馬兜鈴酸藥物長期使用引起腎病變之報導於十一年前比利時醫界提出。之後，歐美亦有發現，但歐美許多國家將中藥列為「食品」而非「藥物」，案例均為將中草藥以?食品?做減肥長期使用引起。國內衛生署於八十九年公告：「馬兜鈴酸長期服用會造成腎衰竭現象。?九十年公告：「馬兜鈴酸中藥材為中醫師處方用藥。」所以十一年來，中醫界都有注意馬兜鈴酸藥物問題。其實，中藥有許多藥物可用，所以不使用含馬兜鈴酸藥物在治療上並無困難，今後在衛生署監督管理下，合格 GMP中藥廠，合格中醫師均能為民眾安全用要把關。

提醒民眾的是大陸藥品經常被檢驗出含汞量過高，中醫不當添加西藥及藥品含馬兜鈴酸等問題，以及衛生機關管理死角、非GMP藥廠藥物、非中醫師處方藥物，其實是最容易出問題的，此次衛生機關代驗藥物含馬兜鈴酸，對〝來路不明藥物〞建議民眾〝直接丟垃圾筒〞，不予檢驗。願民眾使用中藥均能注意，以確保安全。

二、認清藥物毒性

「生老病死」人之常。大多數的人一生中難免病苦，而治病，大多要用藥物，就是西藥、中藥、草藥。

藥物有部分是養生補氣或補給營養；脂溶性維他命若服用過量，無法代謝，亦有害人體；水溶性維他命B/C，早期認為服用過量可以代謝掉，近年的研究證實，水溶性維他命B/C若服用過量，亦有害人體。很多人都知道中藥的補養藥，若體質燥熱或有虛火的人服用，會流鼻血，或口乾咽痛等。治病的藥，用之不當，問題當然更大。所以瞭解藥物毒性、如何避免毒性，非常重要！分別述之：

(一) 中藥：

中藥是指收錄在本草綱目、本草備要上，其性味、功效、禁忌、使用劑量等有完整記載者。

中藥使用須掌握重要原則：

1. 分清病症用藥：

中藥之使用，必須分清病症之寒熱虛實，再依藥性之寒熱屬性，對症用藥。大原則是熱症用寒藥；寒症投以熱藥。例如大黃是大苦大寒的泄下藥，對於實熱症神昏譫語的人投 以大黃，正如房子失火，投以大量的水，可以把火滅掉。大黃大苦大寒的特性在於?滅火?上，是保護身體不被?火?所傷害，而不是作用在傷身。但是對一個沒有實熱症的人使用大黃，大黃的苦寒就是毒。會傷身。

2. 處方周密佈局：

中醫處方的君臣佐使是周密的團隊作用，凡苦寒藥必有監制藥，以減輕藥物毒性，或服下即投以補養藥，或用三補一攻等法，病情變化，處方及隨症化裁，調整用藥，臨症注意，凡苦寒有毒之藥，中病即止，再以補養藥調之。

3. 引經藥物特色：

中藥有其藥物歸經，例如遠志、入手少陰心經，能通足少陰腎氣上達於心；桔梗為諸 藥舟楫，能引苦泄峻下之劑，載之上浮；艾葉能通十二經等。又當歸為血中氣藥，川芎為氣中血藥。以及不同炮製法能使藥上行或下行，走氣分或血分等，是中藥之特色，能運用引經藥，將藥物準確地作用於病所，所以更能有效發揮藥物作用，也因此能減少藥物毒性之傷害。

以上中藥三大特色，若能好好掌握中藥之使用，其實是很安全的。

人蔘能補氣，實熱症的人卻不能使用，古云「人蔘補氣，實熱者用如引鳩酒」；蟾酥有劇毒，卻能治嚴重心臟病，「救心」中即含蟾酥。中藥運用得當，能妙手回春。

(二) 草藥：

一般人都以為所有草藥都是中藥。其實草藥多達千種以上，民間常使用的多數草藥並未收錄於傳統古籍，大部分的藥性、安全劑量、毒性，並未完全明朗，且缺乏管制、管理，藥材的真偽、安全計量的控制，若有缺失，非常容易出問題，尤其單味久服易傷身。例如常有人單用化石草治結石，導致其他問題，使用上必須小心。

(三) 西藥：

有關西藥的毒性，藥典上都可以查得到，尤其許多人長期服用，民眾使用時最好都能瞭解一下。

三、正確安全使用中藥

榮總於十一月記者會公佈幾個有使用中藥草病人產生肝腎問題之案例。此事，身為執業中醫的筆者，難免心中抽痛。 諸如此類不應有不幸的事件年年發生，然而新聞喧騰，並未切中要點。案例的發生都是錯誤的使用中藥，水能載舟能覆舟，藥能治病，使用不當亦能傷身。

中藥確實是很好的運用治病且副作用較少的藥物，但一定要瞭解如何正確使用。

（一） 君臣佐使：

中藥治病處方，講求君臣佐使，大多為複方使用，例如：治熱症、重症，難免需用苦寒或攻毒的藥物，但中藥能運用君臣佐使的配伍，達到互助、互補、互相監制的作用，共同發揮扶正氣、驅邪氣，達到治病而不傷身的目的，而複方用藥，必須同時煎煮，經實驗，單味藥分別煎煮再混合使用，其效果大不相同。

（二） 對症下藥：

中藥投藥須先經過辯症論治，依病症病情處方用藥，即「有是病用是葯」。若非適應症，即使藥的毒性不大，長期使用也會出問題的。非對症用藥，例如比利時及歐美發現時用中藥導致腎衰竭，因許多國家將中藥列為?食品?，非為?藥物?，民眾將中草藥當作?減肥?或?養生?，非醫師處方，且長期使用導致。

（三） 「中病即止」：

中藥治病須掌握病情變化，如初期、高峰期、緩降期、復原期，須靈活化裁使用，而屬苦寒及攻毒藥「中病即止」非常重要，否則病邪去苦寒藥仍繼續使用未調整，則藥必然傷身。

瞭解中藥使用規律，就可以瞭解以下幾點的非正確使用中藥：

1. 未經醫師辯症論治，接受別人介紹的藥方使用，例如患神經纖維性病幼兒接受偏方自行服藥三個月，導致低血糖、肝炎。

2. 一個藥方長期使用，未依病情變化調整處方，例如用來瀉肝經實火的龍膽瀉肝湯服用六年。

3. 草藥的不當使用，許多民眾常以為草藥全都是中藥，其實草藥有千種以上，一則許多都缺乏完整的藥性、毒性、安全劑量的記載。二則衛生機關並列管，加上藥材真偽辨識容易出問題，且草藥多偏苦寒，若未依中藥君臣使佐處方使用，或民眾自己未控制劑量，都非常容易出問題，須特別小心。

中藥除了治病攻毒等藥，尚有極可貴的「補養藥物」。神農本草經將中藥分上品、中品、下品。上品無毒，久服輕身延年等。經研究證明：中藥對免疫系統調整、治療骨質疏鬆、抗衰老、預防老人癡呆等，均有極佳效果。對癌症化療所致：傷免疫系統、元氣虛弱等，均能大幅減輕改善。古來帝王、養生家等，均能善於使用中藥以養生。

世界上許多先進國家都覺悟到西藥治病上的問題而對中醫藥積極研究。美國目前每年提供約相當於三十六億新台幣經費作中醫藥之研究。世界衛生組織建議各會員國在2002至2005年全力發展傳統醫學，讓傳統醫學定位由另類療法提升到「互補醫學」。我國政府亦當與中醫藥界共同掌握時機，共同努力！！